犬真菌性鼻炎

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       犬真菌性鼻炎是由真菌所引起的一種易發(fā)性鼻腔內(nèi)傳染病，該病能夠引起狗狗較為嚴(yán)重的鼻炎，所以對(duì)于該病我們最好盡可能進(jìn)行預(yù)防，因此對(duì)于該病的病因及相應(yīng)癥狀我們也應(yīng)當(dāng)有一定的了解。

松獅犬(詳情介紹)

       犬真菌性鼻炎是一種傳染性疾病，而且在貓犬之中是比較易發(fā)的一種，如果是同時(shí)飼養(yǎng)兩只或兩只以上的家庭需要注意，如果有一條狗狗出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或已經(jīng)發(fā)病，最好將其與其它狗狗進(jìn)行隔離，防止相互傳染。而對(duì)于犬真菌性鼻炎的診斷方法，我們也來(lái)進(jìn)行一下說(shuō)明。

       診斷方法：要鑒別診斷犬的鼻炎應(yīng)首先考慮到鼻腔曲霉菌，因?yàn)樗芤鸨羌坠茄杆贀p傷，而這種損傷是可以通過(guò)早期診斷及特殊治療來(lái)防治的。 進(jìn)行真菌培養(yǎng)也不能確診本病，原因是病原真菌不總是存在于送檢物的培養(yǎng)物中，在臨床癥狀正常的犬中，約有40％可發(fā)現(xiàn)真菌的存在。 進(jìn)行血清學(xué)檢查、瓊脂凝膠雙擴(kuò)散及ELISA檢測(cè)。結(jié)果陽(yáng)性時(shí)可確診本病。

       X線檢查除了做鼻腔背腹側(cè)和口腔投影外，還應(yīng)包括側(cè)位和頭顱投影檢查，以便提供有關(guān)前額、前額竇、鼻腔和顎骨的情況。真菌性鼻炎的x線片特征為鼻梁圖形消失，這是由于動(dòng)物鼻甲骨受損，特別是鼻腔口側(cè)部受到感染，使得x線的可透性提高形成的，可看到一個(gè)混合圖形。在鼻腔的尾部，它可能還有一些小的透明斑點(diǎn)。前額竇的檢查是最具參考價(jià)值的，其病癥表現(xiàn)為前額骨過(guò)度增厚，鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)有透明斑點(diǎn)。 鼻內(nèi)鏡檢查常能顯示出真菌斑。不出現(xiàn)反射光，以此可與干性鼻液相區(qū)別。受損的鼻甲骨可能觀察到，活組織檢查也可顯示真菌的種類和成分。

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       一、病原分析

      1、隱球菌

       新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）是一種可以感染犬貓的真菌。相比之下，犬的感染較貓少一些。它很可能是由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，在有些動(dòng)物還可能散播到其他臟器。在貓，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻腔、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛或者皮膚和皮下組織感染。在犬，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。肺部感染在犬貓都很普遍，但是它們很少表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀（如咳嗽、呼吸困難、鼻涕等）。

      2、曲霉菌

       煙曲霉（Aspergillus fumigatus）在很多動(dòng)物都是作為一種常駐菌存在。但是在一些犬和極少數(shù)的貓，它是一種病原體。這些有機(jī)體可以形成侵害鼻粘膜的真菌斑塊（即“真菌簇”）。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)物都是由一些其他的鼻部疾病，如腫瘤、異物、創(chuàng)傷或者免疫缺陷等，導(dǎo)致動(dòng)物機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)而繼發(fā)真菌感染。而在那些健康動(dòng)物，則很可能是與曲霉過(guò)度接觸所致。另一種真菌--青霉菌可以引起與曲霉菌相似的癥狀。

       引起真菌性鼻炎的病原主要是曲霉菌。不同地區(qū)的菌株有可能不同，例如煙曲霉、青霉菌株或孢子菌株。但是其病理基礎(chǔ)都是破壞性鼻炎。曲霉在自然界雖然普遍存在，但多集中在一些特殊環(huán)境中，如潮濕或存儲(chǔ)條件差的干草堆或者剪草堆肥?，F(xiàn)在依然不明白的是，為什么一些狗會(huì)主動(dòng)感染并生成大量菌絲和真菌菌落，雖然大多數(shù)狗的孢子量與正常數(shù)量相同。

       當(dāng)然，在一小部分病例中也暗含著一些易感因素，如外傷、敗血癥感染或者其他并發(fā)癥（包括鼻腔腫瘤）。西方國(guó)家人類患曲霉菌的主要原因是嚴(yán)重的免疫失調(diào)，但在狗或貓上還未證實(shí)。犬曲霉病患有的細(xì)胞免疫損傷可能是菌類造成的而不是動(dòng)物原本就有的。

       二、臨床特征

       鼻曲霉菌可以發(fā)生于任何年齡和品種的犬，在雄性幼犬最常見。貓很少感染。可能會(huì)出現(xiàn)粘液性。粘液膿性（帶血或不帶血）或者血性鼻部分泌物。這種鼻部分泌物可能為單側(cè)性或雙側(cè)性。有的可能會(huì)有打噴嚏。觸診面部敏感或者鼻孔處的色素減退和脫毛是本病最有代表性的表現(xiàn)。病變很少累積肺部。

       全身性曲霉菌多由土曲霉（Aspergillus terreus）或者其他種類的曲霉引起。不像煙曲霉菌，這種全身性感染常原發(fā)于德國(guó)牧羊犬，而且通常是致命的。本病并不多見，目前還沒有患病動(dòng)物表現(xiàn)鼻部癥狀的報(bào)道。

圖1：?jiǎn)蝹?cè)鼻孔發(fā)生色素減退和輕度潰瘍

       三、診斷

       論斷首次記載于1905年，顯著曲霉被認(rèn)為是狗產(chǎn)生慢性鼻腔分泌物的一個(gè)原因。但是，在采取適當(dāng)?shù)奶幚砬皯?yīng)先將其與其他狀況區(qū)別開。根據(jù)鼻鏡檢查和影像診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在診斷時(shí)，感染已確認(rèn)存在。這可能是由于鼻腔分泌物（主要表現(xiàn)癥狀）在寵物見到獸醫(yī)之前已經(jīng)被從鼻孔舔掉或者吸入到鼻咽尾部，有時(shí)也可能被直接吞食掉。

       僅憑單獨(dú)一項(xiàng)檢查并不能確診曲霉菌病。需要綜合評(píng)價(jià)患犬所表現(xiàn)的臨床癥狀。另外，曲霉菌還是一種機(jī)會(huì)性致病菌，所以還必須考慮到其他潛在的鼻部疾病。通常犬的真菌性鼻炎要與腫瘤、慢性鼻炎、鼻腔異物和牙科疾病做鑒別。一些較常見的病因可能只考慮其是否在診室內(nèi)有直接證據(jù)（如檢測(cè)到腭裂）。通過(guò)對(duì)其病史的考察，對(duì)不同的可能性進(jìn)行初步篩查。

       患病史的調(diào)查

       當(dāng)動(dòng)物主人帶動(dòng)物看病時(shí)，分泌物的類型以及其是單側(cè)的還是雙側(cè)的對(duì)診斷幫助不大。因?yàn)榉置谖锟梢詮脑缙诘臐{液型轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋盒蜕踔林苯恿鞅茄?。這些分泌物在很多鼻腔疾病中都能見到。單側(cè)鼻腔分泌物也不能說(shuō)明什么。

       面部疼痛是一個(gè)特點(diǎn)，在一些病例中，動(dòng)物可能表現(xiàn)為痙攣甚至是鼻骨塌陷。動(dòng)物也可能有非鼻部癥狀，如食欲降低，行為遲鈍。

       很多動(dòng)物臨床癥狀并不表現(xiàn)出鼻腔分泌物，人們可以通過(guò)揉摸鼻子或者輕輕拍打鼻部或者前額骨檢查其是否有面部疼痛。其特有的關(guān)鍵的病癥是外鼻孔潰瘍和脫色（如圖1），也可能會(huì)有皮膚角化過(guò)度現(xiàn)象。并且可發(fā)現(xiàn)其呼吸道氣流正常，這有助于鑒別氣流受損處的鼻腔腫瘤。

       總結(jié)來(lái)說(shuō)，犬真菌病可能主要表現(xiàn)在：面部疼痛、外鼻孔脫色或者潰瘍、呼吸道氣流正常。

       四、影像學(xué)檢查

       鼻曲霉菌病的X線征象為鼻腔內(nèi)界限清晰的病變區(qū)域以及前端的射線可透性增加。具有代表性的是盡管犁骨表面有凹凸不平的表現(xiàn)，但犁骨和面骨并未受到損害。在極少數(shù)的重病情況下，可能會(huì)出現(xiàn)這兩部分和篩板的破壞。X線片上還可能出現(xiàn)不透明的液性高密度陰影。額竇內(nèi)的液性陰影主要是該部位的感染或者排除受阻而引起的粘液蓄積造成的。在一些動(dòng)物僅表現(xiàn)額竇感染。尾部的，通過(guò)x光照片可以在篩鼻甲骨部分發(fā)現(xiàn)一混合物，這主要是斷掉的鼻甲骨，吞咽的粘液，分泌物和真菌斑塊的混合物。在一些特殊情況下，會(huì)出現(xiàn)肉芽中或者真菌球。

圖2：x光片顯示雙側(cè)鼻腔均存在明顯的局部鼻甲溶解，犁骨尚算完整

       CT是最有效的影像形態(tài)診斷方法，當(dāng)要求進(jìn)行CT時(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)，也會(huì)要求進(jìn)行核磁共振成像（MRI）。但是在實(shí)踐中很少采用兩種中任一種方法，而且曲霉菌病不需要所提及的?？浦行倪M(jìn)行診斷和治療。

       所有鼻甲骨損壞的地方的形態(tài)影像診斷特征相似，鼻甲骨損壞明顯導(dǎo)致空的空間或者是看上去射線可透過(guò)性空洞，高度變?。–T）,空信號(hào)（MRI）。依據(jù)其變化的程度，最初可以在鼻腔腹殼或者頭端見到。

       鼻鏡檢查。全身麻醉后進(jìn)行影像檢查，可以對(duì)鼻腔進(jìn)行檢查。內(nèi)窺鏡的應(yīng)用如耳鏡，關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡，軟質(zhì)內(nèi)窺鏡和專用鼻鏡是依靠其實(shí)用性。不考慮儀器的使用，查找的特征為鼻甲骨缺乏和干燥真菌斑塊的存在，并且粘液閃光。鼻鏡的檢查還可以觀察到鼻甲的侵蝕和鼻粘膜上白色到綠色的菌斑變化。如果沒有觀察到這些現(xiàn)象也不能立即排除曲霉感染。對(duì)于疑似真菌菌絲的部分可以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和組織培養(yǎng)（活檢取樣或鼻拭子），進(jìn)而確診。

圖3：患鼻曲霉菌病的犬的外鼻孔進(jìn)行鼻鏡檢查，可以看到鼻甲的缺失以及棕紅色的肉芽腫和白色的真菌斑塊

圖4：鼻部組織的細(xì)胞學(xué)圖片可見煙曲霉菌絲

       曲霉菌可以通過(guò)對(duì)受感染的鼻粘膜活檢取樣、常規(guī)染色觀察到，如果需要觀察更為細(xì)微的病變，還可以進(jìn)行特殊染色?；疾?dòng)物通常表現(xiàn)出嗜中性、淋巴漿細(xì)胞性或者混合性炎癥。對(duì)于本病需要進(jìn)行多重取樣活檢，因?yàn)檎衬さ牟∽兺ǔ槎嘣钚?。如果在鼻粘膜中發(fā)現(xiàn)真菌病原體，則可證明感染的存在。

       除非樣本取自于可見的真菌斑塊，否則很難對(duì)真菌培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行判讀。健康動(dòng)物的鼻腔內(nèi)也可能存在一定的真菌，所以有可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。也就是說(shuō)，只有培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，并且表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)才可以確診本病。

       血清抗體出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果也可以說(shuō)明感染的存在。但是抗體陽(yáng)性只能間接證明感染的存在，因?yàn)榍棺鳛檎＞旱囊徊糠趾苌贂?huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體。因此，假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果都有可能出現(xiàn)。

      五、治療

       多年來(lái)，人們?cè)囘^(guò)很多的治療方法。這一事實(shí)表明真菌在所有治療的動(dòng)物體內(nèi)是很難清除的。人們當(dāng)然會(huì)疑問(wèn)，是動(dòng)物缺乏免疫應(yīng)答而使得其具有持續(xù)性/再感染性的，還是真菌具有抵抗力。大家都知道，真菌感染是很難治療的，而且其系統(tǒng)性治療指數(shù)并不像其他大多數(shù)傳統(tǒng)藥物一樣廣。早期治療混合了鼻甲切除術(shù)和刮除術(shù)，但是后者治愈率顯示不良。后來(lái)集中于口服的治療也沒有持續(xù)下去，因?yàn)閺南牢盏?，并且很難再鼻腔粘膜達(dá)到最小抑制濃度。藥物在鼻腔粘膜的效力會(huì)受到牽制，因?yàn)榇蟛糠值恼婢磺忠u粘膜或者是與粘膜有關(guān)的組織（如鼻鏡圖所示）。因此，在過(guò)去20年里主要關(guān)注局部用藥。研究要素是藥物，給藥方式和治療時(shí)間。

       最常使用的是克霉唑，直接作用到感染位置。治療一個(gè)月后進(jìn)行鼻鏡檢查確定治療效果。如果仍有真菌存在，需要二次治療。使用抗真菌藥的同時(shí)應(yīng)該檢測(cè)肝功，因?yàn)榭赡軙?huì)引起肝損傷。

圖5：對(duì)鼻部真菌感染的患犬進(jìn)行克霉唑浸泡治療

       六、預(yù)后

       預(yù)后依賴于真菌如何侵入。只有空腔參與預(yù)后最好，然而，侵入額竇和侵害篩骨板會(huì)增加負(fù)面因素。動(dòng)物主人需要意識(shí)到，無(wú)論采用何種治療，都不能保證一次治療即可成功。