犬?dāng)U張型心肌病的病因及癥狀
犬?dāng)U張型心肌病除了自身原因之外，遺傳因素也對其有著一定的影響，而且該病的高發(fā)對象為大型犬，如杜賓犬(詳情介紹)、圣伯納犬、大丹犬(詳情介紹)等等。不僅如此該疾病的雄犬發(fā)病率要高于母犬，對此飼主需要多加留意。
那么對于該病的病因及癥狀，我們在此來進(jìn)行一下說明。
病因：
心腔擴(kuò)張和腔壁變薄是DCM的典型變化，此變化在左心房及心室發(fā)生更顯著。心臟的收縮力降低導(dǎo)致心臟輸出不足，出現(xiàn)虛弱、昏厥等病征。DCM患犬的沒有嚴(yán)重的瓣膜病變，只是由于心室的擴(kuò)張和乳頭肌障礙導(dǎo)致二尖瓣和三尖瓣的反流。隨著心輸出量減少，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活，這些機(jī)制加速心率、提高外周血管阻力和補(bǔ)充循環(huán)容量、進(jìn)一步加重了心室的擴(kuò)張、心肌的進(jìn)行性損傷及舒張壓升高、誘發(fā)心肌缺血和充血性心衰，并易于引起心律失常。
病癥：
臨床癥狀經(jīng)常呈急性，可能出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、無力、嗜睡、厭食
腹腔膨脹、體重下降、暈厥。有些患有輕度到中度左室收縮功能障礙犬沒有明顯犬臨床癥狀。
詞條相冊
犬?dāng)U張型心肌病的治療方法
隨著狗狗年齡的上升，其患心臟疾病的幾率也會隨之升高，而大多數(shù)犬的心臟病都以擴(kuò)張型為主，且大多數(shù)患病犬的呼吸會變得很急促。有的狗狗可能還會伴有間接性咳嗽的癥狀，而對于疾病我們應(yīng)當(dāng)要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免病情對狗狗產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。
犬?dāng)U張型心肌病
一、患犬基本信息
標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬，2歲，雌性。正常免疫驅(qū)蟲。
二、就診原因
呼吸困難，運(yùn)動不耐受，舌色發(fā)紺。
三、病史
三個月前主人發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)嗜睡，精神變差，厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個月前出現(xiàn)呼吸困難，無法躺臥，一個月前患犬癥狀加重，運(yùn)動后舌色發(fā)紺，嚴(yán)重消瘦。
四、體格檢查
患犬嚴(yán)重消瘦，體況評分2/9，腹式呼吸，呼吸困難，舌色發(fā)紺。腹圍增大，頸靜脈擴(kuò)張。聽診心音沉悶，心率163 bpm，節(jié)律紊亂，奔馬律，收縮期返流性雜音，雜音最強(qiáng)聽診點(diǎn)（PMI）為左心尖，肺部濕羅音。股動脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。
五、鑒別診斷
擴(kuò)張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病
六、診斷計劃
胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質(zhì)檢查。
1.影像學(xué)檢查
胸腔X線檢查
胸腔X線檢查
胸腔X線檢查：胸腔內(nèi)影像整體密度升高，心臟輪廓無法分辨，提示可能存在胸腔積液；氣管上抬，與胸椎平行，提示心臟可能存在明顯增大；肺葉動靜脈增粗，提示充血，空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫，可通過超聲心動檢查確認(rèn)心臟功能及病變類型。
腹部超聲檢查
腹部超聲檢查
腹部超聲檢查：腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見異?；芈暡≡?，肝血管增粗，這些變化是由于心衰引起回心血量下降，肝臟充血所致。腹腔內(nèi)廣泛性無回聲影像，提示存在大量腹腔積液。
超聲心動檢查
超聲心動檢查
超聲心動檢查：所有心腔均嚴(yán)重擴(kuò)張，收縮期左心室內(nèi)徑LVDS 57.1mm（14.9～25.1mm），明顯增大，以及縮短分?jǐn)?shù)FS＝25%（33～46%）和射血分?jǐn)?shù)EF降低，EPSS增大，提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA／AO＝3.64，提示左心房嚴(yán)重增大，心衰發(fā)生。多普勒測量二尖瓣返流，則繼發(fā)于心室嚴(yán)重擴(kuò)張后。
心電圖
心電圖：節(jié)律不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，提示該犬存在房顫。
血壓：90 mmHg，血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
檢查項(xiàng)目 | 結(jié)果 | 參考范圍 |
RBC（×1012/L） | 4.9 | 5.5 ～ 8.5 |
HCT（%） | 39.3 | 37～ 55 |
HGB（g/L） | 126 | 120 ～ 180 |
MCV（×10-15/L） | 79.6 | 60 ～ 77 |
MCH（×10-12/L） | 25.49 | 18.5 ～30 |
MCHC（g/dL） | 32.0 | 30～ 37.5 |
紅細(xì)胞形態(tài)：偶見有核紅細(xì)胞 | ||
WBC（×109/L） | 13.57 | 5.5～ 16.9 |
Neu（×109/L） | 11.01 | 2.0 ～12.0 |
Mon（×109/L） | 1.26 | 0.3～2.0 |
Lym（×109/L） | 0.99 | 0.5～ 4.9 |
Baso（×109/L） | 0.08 | 0～0.10 |
Eos（×109/L） | 0.23 | 0.1～ 1.49 |
白細(xì)胞形態(tài)：未見明顯異常 | ||
PLT（×109/L） | 269 | 175～500 |
紅細(xì)胞像：該病例表現(xiàn)為輕度紅細(xì)胞數(shù)降低，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)。
白細(xì)胞、血小板未見明顯異常。
血清生化檢查
檢查項(xiàng)目 | 結(jié)果 | 參考范圍 |
TBIL（μmol/L） | <2<> | 0 ～ 15 |
ALT（U/L） | 84 | 10～100 |
TP（g/L） | 52 | 52～82 |
ALB（g/L） | 23 | 23～40 |
GLOB（g/L） | 29 | 25～45 |
ALP（U/L） | 72 | 23 ～ 212 |
UREA（mmol/L） | 15.5 | 2.5 ～ 9.6 |
CREA（mmol/L） | 82 | 44 ～ 159 |
GLU（mmol/L） | 5．92 | 4.11 ～ 7.94 |
CHO（mmol/L） | 4.72 | 2.84 ～ 8.27 |
Ca（mmol/L） | 2.31 | 1.98 ～ 3.00 |
P（mmol/L） | 1.29 | 0.81 ～ 2.19 |
AMYL（U/L） | 514 | 500 ～ 1500 |
K（mmol/L） | 4.3 | 3.5 ～ 5.8 |
Na（mmol/L） | 157 | 144 ～ 160 |
Cl（mmol/L） | 122 | 109 ～ 122 |
UREA輕度升高，可能與腎臟灌注不足導(dǎo)致氮質(zhì)血癥有關(guān)。
七、診斷總結(jié)
該病例經(jīng)超聲心動檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病，X線檢查提示患犬已發(fā)展至心衰階段，左心房增大、肺水腫提示左心衰竭，而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已發(fā)展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現(xiàn)房顫，常發(fā)生于心衰后期，心房嚴(yán)重擴(kuò)張引起電傳導(dǎo)異常。房顫使心房收縮不足，導(dǎo)致心輸出量驟減，引起急性臨床性失代償。持續(xù)的房顫或其它心律失常致心動過速可加速疾病進(jìn)程。血常規(guī)顯示該犬存在輕度貧血，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)，生化檢查顯示氮質(zhì)血癥，可能與心衰導(dǎo)致腎臟灌注不足有關(guān)。超聲心動檢查是診斷的關(guān)鍵，結(jié)合心腔擴(kuò)張、收縮期左心室內(nèi)徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴(kuò)張型心肌病發(fā)展至雙側(cè)心衰，且伴有房顫，通常預(yù)后較差。
八、治療計劃
治療目標(biāo)是控制充血，增加心輸出，調(diào)整心律失常，改善生活質(zhì)量，盡可能延長存活期。匹莫苯丹，ACEI，呋賽米是最常用的聯(lián)合治療方案。心衰癥狀嚴(yán)重程度決定了治療的激進(jìn)程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，抗心律失常或其它藥物。
急性心衰期胸腔積液量大時需要進(jìn)行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑，同時需要對患犬頻繁監(jiān)測，臨床癥狀可能會快速變化。呼吸率，肺呼吸音，脈感，心率和節(jié)律，胸腔積液，血壓，血清電解質(zhì)和脫水狀態(tài)，腎功能，體重，直腸溫度，精神狀態(tài)都是評估的重要指標(biāo)。
急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI長期治療，低鈉飲食，限制運(yùn)動。教育客戶疾病相關(guān)知識和進(jìn)程，以及用藥方法。教會主人在家監(jiān)測呼吸率和心率，根據(jù)這些數(shù)值和復(fù)診時監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)，評估治療效果，并調(diào)整用藥劑量。復(fù)診時間取決于動物狀態(tài)，常1～2周。
地高辛推薦用于房顫的犬。若初始36～48小時犬房顫無法通過地高辛降低心率，可添加地爾硫卓或beta阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負(fù)性心力作用，初始用量低，根據(jù)效果逐漸增加劑量。房顫動物心率控制十分重要，在醫(yī)院心室率140～150次/分鐘較理想，在家更低，約100次/分鐘或更低。在房顫時數(shù)心率較困難，建議使用心電圖，不應(yīng)只根據(jù)脈搏數(shù)計算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近，使用期間須密切監(jiān)測。用藥7～10天可測試地高辛血藥濃度。同時監(jiān)測血清電解質(zhì)和肌酐、尿素氮，低血鉀和氮質(zhì)血癥，這些也是造成地高辛中毒的因素。
主要參考文獻(xiàn)：
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作者：王姜維 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)內(nèi)科博士、曹燕 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)內(nèi)科碩士
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